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El autor de este
método, Guy
Postiaux, de formación fisioterapeuta. Muy pronto se interesó por
la clínica, y muy especialmente, a la
auscultación pulmonar que está en el origen de sus primeros trabajos científicos
en el seno del l'ILSA (International
Lung Sounds Association) y del Grupo CORSA (Computerized Respiratory Sounds Analysis) respaldado por la CEE
(BIOMED 1 Concerted Action Project de las comunidades europeas).
A partir de numerosas
observaciones clínicas estoacústicas y experimentales realizadas Laboratorio
de Acústica aplicada del Grupo de Estudio Pluridisciplinario Estetacústico
situado en CHNDRF - Clinique Reina Fabiola, 6000 Charleroi-Bélgica,y en
colaboración con el Dr
Emile Lens, condujo a Guy Postiaux a poner en tela de juicio las técnicas
convencionales de fisioterapia respiratoria, principalmente el drenaje postural
y el clapping (conventional chest physiotherapy-postural drainage, clapping -
cCPT),
demostrando así que dichas técnicas son obsoletas y poco eficaces. Sus
investigaciones le han conducido a proponer un
nuevo enfoque de la fisioterapia respiratoria
- nCPT la obstrucción
broncopulmonar del adulto, del niño y del lactante. Estableció así las primeras
bases científicas a partir de un concepto personal.
Este nuevo método convalidado ha dado lugar a
un gran número de publicaciones y artículos en numerosos periódicos científicos,
así como congresos médicos y fisioterapéuticos internacionales (ver
publicaciones y currículum). Este método se adapta a todo tipo de prácticas,
ya sea en el sector privado o en la sanidad pública. Proporciona al
fisioterapeuta resultados directos, reales, observables. Desde hace más de 15 años
da lugar a una formación
que se inscribe de forma adecuada en un contexto coyuntural que exige a los
practicantes una eficiencia terapéutica demostrada. Teniendo en cuenta además
el respeto del coste mínimo de la salud y permaneciendo en el cuadro requerido
de la Evidence
Based Medicine.
La práctica de la fisioterapia
respiratoria es diversa, principalmente por razones históricas. Los
países anglosajones recurren fácilmente a una fisioterapia convencional
que adoptan las espiraciones forzadas (rápidas), el drenaje postural, el
clapping, que modifican o completan esta técnicas; a veces el complemento
deviene el elemento esencial de eficacia, como es el caso para las PEP
(presiones espiratorias positivas). En
Europa latina continental, los países
escandinavos y los países de América
del Sur tienen tendencia a desmarcarse de estos métodos y privilegian las
nuevas experiencias, tales como las técnicas
de espiración e inspiración lentas hacia las cuales se afirma una
adhesión creciente, ya que tienen el mérito de focalizar su acción muy distal
en el árbol aéreo y que son claramente toleradas.
Nuestra reflexión se ha
mostrado muy crítica con respecto a las técnicas convencionales que han
demostrado sus límites y sus contraindicaciones. Los que nos ha preocupado
especialmente es la transposición de estas técnicas convencionales,
particularmente el DP al lactante. Además, como es natural, la fisioterapia de
desobstrucción.
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ALGUNAS
ETAPAS IMPORTANTES |
Varios acontecimientos importantes han marcado la
evolución de la fisioterapia respiratoria en estos últimos años.
El primero fue sin lugar a dudas la I Conferencia del Consenso sobre la Toilette
Bronchique (limpieza bronquial) (Lyon-Fr, dic. 1994), en el
transcurso de la cual las técnicas convencionales fueron ampliamente
relativizadas y las técnicas espiratorias lentas, reconocidas.
El segundo
acontencimiento fue la Conferencia del Consenso sobre la
Prise en Charge de la Bronchiolite du Nourrisson (toma en consideración
de la bronquiolitis del lactante) (Paris septiembre 2000, Arch Fr Pediatr 2001;
8 suplem., 1: 1-196) donde fue reconocido el rol primordial de la fisioterapia
respiratoria. La fisioterapia respiratoria del lactante recibió por lo tanto su
merecido reconocimiento.
ANAES
El tercero fueron las Jornadas
Internacionales de Fisioterapia
Respiratoria Instrumental-JIKRI
(Lyon-Fr, nov 2000. JIKRI).
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CONFERENCE
DE
CONSENSUS
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PRISE
EN
CHARGE
DE LA
BRONCHIOLITE
DU
NOURRISSON |
Estas tres conferencias de
consenso junto a las recomendaciones, tras la síntesis
efectuada, han permitido elaborar el “Estado de la Cuestión”
en fisioterapia respiratoria de la obstrucción
broncopulmonar.
Por
fin, desde hace dos años, la Sociedad de Neumología de la
Lengua Francesa -SPLF reserva un espacio a la
nueva forma de fisioterapia denominada "fisioterapia de
inspiración", donde las primicias metodológicas de la
fisioterapia en las neumologías agudas están contempladas.
Aquí se abre una puerta a un amplio abanico de estudios que
sin prever resultados futuros, se erige en una interesante vía
de investigación.
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PARA
QUÉ TIPO DE PACIENTES? |
Las primeras publicaciones en
fisioterapia respiratoria procedían de investigadores anglosajones cuyo objeto
de estudios se centraba en los enfermos crónicos (bronconeumopatía obstructiva
crónica-BCPO) y principalmente los pacientes afectados por la de mucoviscidosis. Sin embargo, dichos
pacientes no constituyen más que la minoría dentro de las enfermedades
obstructivas, patologías muy graves claro está, para las cuales la
fisioterapia es un elemento esencial de supervivencia. Por otro lado, estas
publicaciones, casi todas, son el resultado de estudios realizados en centros
especializados concertados a los centros hospitalarios donde están censados
estos niños. Limitar las indicaciones a estas únicas patologías no parece
justificado.
Porque de lo contrario, qué sería
del resto de los niños que no entran en esta categoría y que son legión:
pensemos en la bronquiolitis, en la bronquitis,
en el asma del niño muy pequeño, en las
situaciones de obstrucción de las vías
aéreas extratorácicas que sufren ocasionalmente todos los pequeños,
en los estados de hipersecreción bronquial de etiologías
diversas, patologías que constituyen cada vez menos motivos de ingresos en el
hospital debido a la eficacia de los tratamientos practicados (entre otros la
fisioterapia) en la familia. Es un beneficio, tanto para los pequeños pacientes
como para el presupuesto de las familias y de... la sanidad pública.
Actualmente este grupo de niños se escapa de los estudios. Sin embargo, sabemos
que las bronconeumopatías
agudas del niño pequeño son la fuente de deficiencias respiratorias
en la adolescencia y el adulto. Afortunadamente en la Europa francófona la fisioterapia
forma parte ya, si es que no es el
elemento esencial del tratamiento médico de la bronquiolitis del lactante..
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NO
EXISTE EL MÉTODO INFALIBLE |
Estudios recientes han permitido
conocer mejor las modalidades prácticas y las indicaciones de algunas técnicas;
parece no obstante que ningún método es
infalible, la panacea, el tratamiento ideal de la obstrucción bronquial. La
variedad de las afecciones impone imperativamente que cada
caso sea examinado de forma individual y un tratamiento adaptado.
Esta es la razón del chequeo
fisioterapéutico específico puesto a punto y divulgado por Guy
Postiaux. Más allá de los estudios, subsiste pues el sentido común clínico del terapeuta. Al igual que la medicina, la
fisioterapia es una ciencia que se aplica con arte.
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LA
PEDIATRIA: UNA ESPECIALIDAD NECESARIA |
La Conferencia del Consenso
sobre la Bronquiolitis del Lactante
(Paris-Fr, sept 2000) apuntaba
en sus conclusiones la necesidad de una formación
especialiada y permanente de los fisioterapeutas. La
fisioterapia respiratoria del niño pequeño no es una acto anodino, y
por lo tanto debería estar reservada a los fisioterapeutas debidamente formados
en las técnicas de cuidados y a los métodos de evaluación clínica,
principalmente en la auscultación pulmonar.
En efecto, si la obstrucción
variable de las vías aéreas y la hiperinflamación son las secuelas de
funcionales habitualmente observadas en las infecciones respiratorias pediátricas,
la manifestación más común y la más precoz de las obstrucciones es la
presencia de silbidos,
tanto si el niño es o no asmático. A este respecto, el seguimiento de los parámetros de los ruidos
adventicios constituye un medio de control inmediato de los efectos
benéficos o bien adversos de las técnicas. El sentido clínico y una
auscultación cuidadosa son la base indispensable de la elaboración de una
conducta terapéutica lógica y potencialmente eficaz, teniendo en cuenta que la
mayoría de los tratamientos se efectúan en el centro de la ciudad donde la
responsabilidad ética y técnica del fisioterapeuta está frecuentemente
comprometida.
E-mail:
postiaux.guy@chndrf.be
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