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La
validación de la fisioterapia se fundamenta en la toma en consideración de los
criterios de la EBM: Evidence
Based Medicine que la reconoce como una disciplina o una práctica médica y que además
constituye una referencia para los poderes públicos con el fin de una adecuada
utilización de los recursos financieros destinados a la salud.
Este
concepto se aplica a todos los campos de la medicina, y debe por lo tanto serlo
con la fisioterapia.
Resulta no obstante demasiado académica y casi inaplicable en sentido estricto
con el riesgo de privar a cientos de pacientes de terapéuticas potencialmente
eficaces. Numerosos pacientes presentan de hecho problemas de una complejidad
tal que a menudo son relegados a los famosos ensayos en circuitos controlados.
Este problema está relacionado con la metodología propia del meta-análisis.
Veamos dos ejemplos que conciernen a la fisioterapia respiratoria:
Con
respecto a la desobstrucción bronquial, en el caso de la mucoviscidosis dos meta-análisis conducen a resultados
contradictorios. Una primera evaluación concluye con el papel útil de la
fisioterapia frente a la ausencia de tratamiento (Thomas J. et al. . Chest physical therapy
management of patients with cystic fibrosis. A Meta-analysis. Am J Respir Crit Care Med
1995; 151: 846-50.), otra indica que el papel de la fisioterapia no está
formalmente establecida (Vanderschans
C. et al. Chest
physiotherapy compared to no chest physiotherapy for cystic fibrosis (Cochrane
Review). In: The Cochrane Library, issue 2, 2000. Oxford: Update Software). Partiendo de la base de
estos trabajos, la duda se admite, pero la cuestión permanece: ¿qué médico
osaría adoptar una actitud de atención y privar a su joven paciente de un
tratamiento de fisioterapia?
El segundo ejemplo se refiere
a la fisioterapia aplicada en el caso de la bronquiolitis del lactante. El análisis
de los escasos artículos (anglosajones) de la literatura concluye con la
ineficacia de la fisioterapia, mientras que dos artículos francófonos apuestan
al contrario por esta técnica. Un meta-análisis es en este caso inútil, ya
que en virtud de la escasez de los trabajos, concluiría lógicamente por la
falta de argumentos a favor de este tipo de tratamiento. No obstante, la
Conferencia de Consenso Francófona sobre la Bronquiolitis (Paris 2000) ha
juzgado esta técnica de distinta forma y ha reconocido el papel preponderante
de la fisioterapia por encima de cualquier otra medida terapéutica, ya que los
medicamentos han sido reconocidos como poco útiles, e incluso simplemente inútiles.
De
los dos ejemplos anteriormente indicados, la lección que se ha de resaltar es
que, por fin, el buen
sentido común clínico debe prevalecer. Esta actitud tiene como
principal ventaja la de no privar a ningún enfermo la posibilidad de
beneficiarse de un tratamiento potencialmente benéfico y que parece serlo de
todas formas en el plano clínico. Por lo tanto, el resultado debe aparecer como
un sutil equilibrio entre la aplicación pura y dura de los principios de la EBM
y un enfoque más
personalizado donde la clínica propiamente dicha, con la experiencia
del practicante y las bases fisiológicas que alimentan la decisión.
Esto
nos permite enganchar el interés de las conferencias de consenso cuya
argumentación es menos matemática que el procedimiento EBM, pero que deja
lugar a opiniones no desprovistas de una gran convicción. Al igual que la medicina, la fisioterapia es
también una ciencia que se aplica con arte.
Por lo tanto, nuestro método contiene este doble enfoque:
argumentos científicos de un arte alimentados por los resultados de nuestros
estudios, desarrollo del sentido clínico y recapitulación de los parámetros
semiológicos que, por otro lado, se recogen en el balance fisioterapéutico
específico.
E-mail:
postiaux.guy@chndrf.be
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